□南宁市第一人民医院　蒋丽梅

　　据统计,我国每年因慢性肾脏病死去的人数超过240万。在中国,每10个成年人中就有一名慢性肾脏病患者,肾脏疾病成为增长最快的第六个死因。

　　什么是肾脏穿刺活检?

　　肾穿刺活检术指在彩色B超引导下,使用一次性肾活检针局麻下经皮穿刺,夹取少许肾组织后,进行光镜、免疫荧光、电镜检查,以明确肾小球疾病的病因、病变程度、病理分型,从而指导临床治疗、判断预后。这是一种诊断性操作,具有操作简单、创伤小、恢复快的优点。

　　肾穿对身体伤害很大吗?

　　一侧肾脏有一百万个肾小球,肾穿刺取出来的组织(直径约1毫米,长度1厘米),与整个肾脏比就好比从我们的头上拔除两三根头发。肾穿刺的针直径就1毫米左右,而且是在彩色B超引导下定位做的,安全准确,所以对肾脏几乎没有损害。

　　肾穿刺的护理　术前要做哪些准备呢?

　　1.完善相关检查项目,如肾脏B超、血常规、肾功能、出凝血等;在肾穿手术前一日向患者进行宣教相关知识。

　　2.屏气呼吸训练:即俯卧位,并在腹部垫一小枕,进行呼吸练习,深吸气后即屏气动作,大约15-20秒,反复数次练习,提高穿刺成功率,减少出血的并发症。

　　3.准备床上进食及饮水的用品,如:吸管、勺子等。预备尿壶或者便盆,训练床上大、小便,以保证术后24小时绝对卧床休息。

　　4.术前做好个人卫生如洗澡、洗头、更换病人衣服。

　　5.备好腹带术后需要用,术后留一名陪护照护,肾穿刺术后24小时禁止下床。

　　6.术前约30分钟排尽大小便。

　　肾穿前可以吃哪些东西?

　　肾穿前正常饮食,服药,有抗凝药物先暂时停用;饮食尽量选择清淡易消化食物,禁食易产气食物,如:豆浆、牛奶、豆制品、萝卜等。因术后需要卧床休息24小时,由于活动减少胃肠道蠕动减慢,容易产生肠道胀气,导致不适。

　　术中的配合

　　1.患者保持心情放松,避免情绪紧张。

　　2.解松裤腰带,配合医生摆好体位。

　　3.医生先定位再给予局部麻醉,然后再进行穿刺,此时患者应听从医护人员指挥,配合做深吸气后屏气呼吸;当医生提示“憋气”时无论当时是呼气还是吸气都应该停止,不做吸或呼,大约15-20秒。因肾脏可随呼吸轻微活动,B超定位后,憋气可减少肾脏活动的幅度。提高穿刺成功率,减少出血的并发症。

　　4.穿刺过程中有不适感如头晕、恶心、胸闷等,要随时报告医护人员。

　　5.穿刺完毕予腹带包扎,患者勿用力,由医护人员帮助更换体位为平卧位,推床回病房。

　　术后的护理有哪些?

　　肾脏穿刺是对肾脏的一个活体组织检查,是个有创的检查,需要大家注意:

　　1.肾穿术后常规卧床24小时休息,期间手指可以活动,但是四肢不能随意活动,特别是双腿,如有血尿情况需要延长卧床时间。头6小时需要平卧位,术后6-8小时后可在床上轻微左右侧翻身,期间不能坐起和下床活动,在床上吃饭、大小便,可视病情摇高床头20-30度。24小时后,根据情况拆除腹带,可以下床活动,起来时需在床边静坐5-10分钟,防止发生体位性低血压。

　　2.肾穿后根据病情监测生命体征,如自觉不适如头晕、视物模糊、出冷汗、胸闷、烦躁、肾穿部位肿胀、疼痛等症状时,及时报告医生或护士。

　　3.肾穿术后患者需留取头三次尿液送检,按尿试管①、②、③编号留取尿标本。

　　4.若术后无法自行解小便,可予按摩、热敷、听流水声,尽量自解小便。无效时才考虑插尿管导尿。

　　5.术后正常饮食,宜清淡,多进食含纤维丰富易消化的食物如青菜、水果等,尽量不吃豆类等易产气的食物防止腹胀不适。无明显浮肿、心功能异常者或停留尿管的患者,嘱其多饮水,保持大便通畅。

　　6.穿刺后禁止大笑,剧烈咳嗽,用力排便等增加腹压的运动,出现剧烈咳嗽时,应告知医护人员给予止咳处理。

　　7.保持腰部伤口敷料干洁,若弄湿敷料及时予更换,两天后如无特殊,可除去伤口敷料。

　　8.肾穿后三个月内勿做剧烈运动或重体力劳动,尤其是腰部运动,勿弯腰、用力、提重物等,注意劳逸结合。如出院后出现血尿、腰背部剧烈疼痛或明显胀痛时,应及时就诊。

　　9.给予心理疏导,消除患者的紧张情绪。指导患者放松,分散注意力,如根据自己的爱好选择看电视、听音乐、看书等方式消除紧张情绪。告知患者由于卧床关系,可能出现全身酸痛、腰部不适等情况,不需紧张。出现肉眼血尿时,应安抚患者,消除恐惧心理,并且观察尿液的颜色、量等。同时家属需关心患者,给予患者必要的心理支持。