皮肤瘙痒是尿毒症最常见的一种表现症状,也是患者最难受的,患者主要特征为全身或局部皮肤出现不同程度的瘙痒情况,其中颈部、背部、前臂等部位最为常见。

　　引起皮肤瘙痒的主要原因

　　身体内毒素蓄积。维持性血液透析治疗的患者一般只能清除患者血液内的小分子毒素和少量的中分子毒素,而对大分子有毒物质的清除效果不明显。患者常因二价离子的增高而存在高钙血症、高磷血症,这会促使中分子毒素蓄积,进而造成严重的皮肤瘙痒症状。瘙痒的易感程度和严重程度与血液中肌酐水平和尿素水平呈正相关。

　　透析不充分,中大分子毒素积累。目前对于患者的血液透析主要以弥散方式为主,这种方式对于血液中的中大分子毒素清除效率相对较低,对于长期进行透析的患者来说,其所积累的中大分子毒素更容易在身体里积蓄导致相关异常出现,而瘙痒就是其中的表现症状之一。

　　皮肤干燥。由于尿毒症性周围神经病变及氮代谢产物潴留导致皮肤汗腺及皮脂腺萎缩,外分泌功能障碍、皮肤角质层的pH值升高和表皮中维生素A浓度的升高等,使尿毒症患者出现皮肤干燥脱屑、瘙痒。

　　继发性甲状旁腺功能亢进。钙磷失衡主要是继发甲旁亢而产生的,与患者高血磷、高血钙有直接关系,其血磷水平越高,那么尿毒症导致的皮肤瘙痒就会越来越严重。　甲状旁腺激素升高往往能够引起高钙血症,皮肤钙化、刺激皮肤肥大细胞释放大量组胺,促进钙盐、镁盐在皮肤沉积而引起皮肤瘙痒。

　　营养不良。透析虽能缓解尿毒症患者因毒素蓄积引发的食欲下降等症状,但不能完全消除,加上水盐摄入的限制,会使患者营养物质的摄入量低下;透析液也会加速蛋白质分解和氨基酸的丢失,这些都将造成健康皮肤所需的营养成分缺乏,使皮肤角质化明显和易敏性增加。

　　治疗方式及护理措施

　　充分透析。尿毒症患者因身体代谢产物没有得到及时消除是导致皮肤瘙痒的原因,所以对患者的血液进行充分透析,能有效减轻患者瘙痒情况。定期血液灌流可清除这些中大分子毒素,对皮肤瘙痒症能起到很好的效果。

　　禁止使用碱性肥皂。在沐浴时一定要避免使用碱性肥皂,因为这会直接对患者皮肤引起刺激,导致皮肤瘙痒更剧烈,可以使用婴儿沐浴露或洗完后涂抹保湿身体乳液体,减少皮肤干燥脱屑。洗澡水温应保持40℃左右。衣服要宽松、柔软,内衣为棉质;使用的毛巾应定期清洗、消毒、更换。

　　皮肤护理。对于出现皮肤瘙痒的患者,要尽量避免剧烈抓挠,最好剪短指甲,以免对皮肤造成严重损伤。皮肤干燥的部位,可以涂抹润肤露进行护理。患者皮肤瘙痒难忍时,可用冷水湿敷或冰毛巾冰敷,对瘙痒处可用手轻轻拍打或指腹轻轻按摩,也可听听音乐或看电视,分散注意力,切不可用温度高的热水烫洗,以免烫伤。当皮肤并发皮疹时要及时用碘伏等外用消毒剂作抗感染处理。告知患者不要随意到药店买派瑞松、皮炎平等激素类止痒药膏使用,因为此类药物副作用大,长期使用可导致皮肤萎缩,突然停药时可出现严重的反跳现象,使病情更加恶化。

　　保证充足的睡眠。保证每天7-9小时的睡眠时间,必要时口服安眠药。

　　饮食护理。针对患者高磷低钙的现象,除了对患者进行充分血液透析及服用磷结合剂外,在其饮食中要注意控制磷的摄入,磷摄入不超过1.2g/d;高磷食物主要有:南瓜子、奶酪、鲑鱼、扇贝、巴西坚果、低脂肪奶制品、大豆食品等。忌食辛辣、油腻、过冷、过热等刺激食物,不饮酒、不喝咖啡、浓茶。尽量避免食用易致过敏、皮肤瘙痒的海产品、牛羊肉等。

　　心理护理。尿毒症是一种长期慢性疾病,需长期依靠血液透析或换肾来治疗,无论哪种方法都是花费巨大的,加上患者需饮食控制、还要忍受瘙痒带来的煎熬,难免会有焦虑抑郁甚至自杀等情绪反应。给予患者疏导、真诚的告知、规律的血液透析加血液灌流能改善症状。