据《工人日报》　在7月24日举行的“高质量完成‘十四五’规划”新闻发布会上,国家医疗保障局相关负责人强调,将持续管好用好医保基金,守护人民生命健康。据介绍,截至2024年底,医保统筹基金累计结余3.86万亿元,累计追回医保基金1045亿元。

　　医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,但各种骗保行为、手段日益隐蔽化、团伙化,使得医保基金监管面临挑战。国家医保局已采取一系列强有力的监管举措,坚决守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

　　“强监管”,严厉打击欺诈骗保和违法违规使用医保基金行为。聚焦欺诈骗保举报线索和大数据筛查线索相对集中的地区,以及医保基金使用管理风险较高的定点医药机构、参保人、医保经办机构等主体,深入开展集中整治。今年1-6月,全国共检查定点医药机构33.5万家,追回医保基金161.3亿元。同时,持续推进飞行检查扩面提质。今年以来,飞行检查实现所有统筹地区、各类医保基金使用主体全覆盖。

　　“筑防线”,构筑全流程、全领域、全链条的智能监管防线。随着医保基金监管力度的逐年加大,骗保手段也翻新升级。对此,国家医保局强化大数据赋能,构建“异常住院”“医保药品倒卖”“重点药品监测”等大数据分析模型,精准锁定违法违规行为,提高监督检查的精度和力度。同时,开展智能监管改革试点,发布两批智能监管规则和知识点,帮助定点医药机构主动加强内控管理。今年以来,通过智能监管子系统拒付、追回医保基金3.3亿元。

　　“建机制”,健全严密有力的基金监管长效制度机制。强化法治建设,加快推进《医疗保障法》立法进程,《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》也拟于近期向社会公开征求意见。同时,推进行业自律,引导定点医药机构深入开展自查自纠,合理合规使用医保基金。出台医保支付资格管理规范,落实“监管到人”。建立医保与相关部门联查联办和联合惩戒的工作机制,凝聚监管合力。